心臟瓣膜疾病如何治療？一定要手術嗎？

若發生暈眩、疲倦、活動時容易喘…..這些看似不起眼的症狀，都有可能是心臟的重要零件─「瓣膜」出現問題的警訊。

人的心臟共有4個瓣膜，像閥門一樣把守著出入心房與心室的血流；配合心臟的跳動，瓣膜也會自動開合調整，讓血液朝正常的循環的方向流動、不會逆流。但是因為先天因素或後天的病變、老化，瓣膜可能會失去功能，變得「關不緊」或「打不開」，造成血液無法順利打出去，或是出現逆流的狀況，讓心臟必須更賣力跳動才能維持血流的正常運作，加重心臟的負擔，嚴重時可能導致心臟擴大、心臟衰竭或併發急性肺水腫等。

初期的心臟瓣膜疾病可以暫時藉助藥物來緩解症狀，但無法根治；較嚴重的患者則建議接受手術治療，置換人工瓣膜或修補瓣膜。

 

心臟瓣膜手術 治療選項有哪些？

心臟瓣膜手術有「修補」和「置換」兩大類方法，前者是保留原有的瓣膜，並針對有問題的瓣膜結構加以修補；後者則是將病變的瓣膜取下，置換成新的人工瓣膜。

在選擇要修補還是置換時，患者的瓣膜損壞程度、年齡、工作性質、服藥的服從性等都需要納入考量。一般而言，在能夠修補的情況下，醫師多半會優先選擇修補，但若是主動脈瓣膜的手術則以置換為主。此外，由於修補手術的手術時間較長，如果是身體狀況較差、不適合長時間手術或較年長的患者，也較建議採用瓣膜置換手術。(註1)

 

 

人工瓣膜置換手術怎麼做？

如果要置換人工瓣膜，手術的方式也有兩種類型，分為「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI / TAVR)」與「傳統開胸手術(SAVR)」兩種。傳統開胸手術(SAVR)需要切開胸骨或胸骨側邊，對心臟進行手術，手術過程中需要全身麻醉，心跳也要暫時停止。因為有開胸的大傷口，術後約需8~12周的恢復期。

經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)通常從鼠蹊部入針，沿著血管將人工瓣膜送到心臟，利用氣球撐開瓣膜支架後放置，可在局部麻醉下完成手術，不需要開胸、停心跳，手術所需的時間大幅縮短，因為傷口比一元硬幣還要小，術後的復原期也大幅縮短，一周內就能恢復正常生活。

 

心臟瓣膜修補手術介紹 優缺點一次看清

比起人工心臟瓣膜，採用瓣膜修補手術的優點是術後不用長期服用抗凝血藥物，自身瓣膜的可使用時間也比人工瓣膜更久。但是由於瓣膜修補手術的技術門檻較高，所需的手術時間也較長。此外，即使保留自身瓣膜選擇修補，長期仍有退化的可能 。(註2)

傳統的外科瓣膜修補手術也需要切開胸骨、停止心跳，隨著醫療科技進步，近年來也已經發展出經導管的瓣膜修補手術，利用細長的導管經過周邊的血管到達心臟進行治療，具有導管手術傷口小，術後恢復間短的優點，但並非適合治療所有的心臟瓣膜疾病。

 

 

人工心臟瓣膜置換術費用 健保給付、大大減輕負擔

採用傳統開胸手術(SAVR)置換人工瓣膜，因為有健保給付，手術費用負擔可大為減輕，以主動脈瓣膜置換手術為例，患者需負擔的手術醫材費用約在10萬以內，若另外選擇自費瓣膜，約在10萬~40萬元不等。

經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)目前健保也提供有條件給付，符合給付條件的患者負擔費用也約在10萬元左右，若完全自費則需近一百多萬。(註3)

 

經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)給付條件如下(詳情請洽您的心臟科醫師諮詢,給付條件請依照主管機關最新公告為主)：

• 符合心臟衰竭症狀、重度的主動脈瓣膜狹窄
• 2 位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少 1 年以上

另外，搭配任一下列條件：

• 其他高風險條件，如嚴重結締組織疾病，不可開刀、肺功能不全、曾做過多次開胸手術等。

 

 

[1]《你可以跟醫生喊卡：常見手術及其風險（下）》

[2]《你可以跟醫生喊卡：常見手術及其風險（下）》

[3] https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL003008337