台北榮總跨科別醫護組隊，讓嚴重主動脈瓣膜狹窄治療有解！

今年以來，一樁樁名人因心臟疾病猝逝的消息，讓「心病」再度成為大眾矚目的焦點。當心臟慢慢出現問題，無法靠藥物治療的時候，只能仰賴手術嗎？該做哪種手術好？做了手術，就能恢復正常生活嗎？

「因為他心臟衰竭，心臟功能剩下27%，所以心跳不能停止，不能做傳統開刀，也不能做達文西，這兩種都不適合他。」禹太太娓娓道來丈夫罹患心臟瓣膜時，決定進行導管辦膜手術的原因，讓人驚訝於她對辦膜手術的了解，如果光聽聲音內容，還以為是醫師在解說病情。

隨著手術選擇越來越多元，許多患者必須要在不同科別間求醫奔波，才能做出醫療決策；更多的是，經歷千辛萬苦收集資訊後，仍然對各種手術「霧煞煞」像禹太太能在單一個團隊照顧下，清楚了解各種方案優缺點的患者家屬實在是少數。

不是一位醫師說了算！跨科醫護組隊和患者一起找到最好的答案

「本來就不應該是只有一位醫生做決定。」台北榮總心臟內科主治醫師宋思賢說「既然沒有一個什麼都行的全能醫生，我們就需要不同的醫師一起加入。」

這也是為什麼台北榮總會出現第一個跨科別的「心臟瓣膜治療團隊」，從幾年前開始，像是復仇者聯盟一路集結各路英雄，內科、外科、復健科醫師、護理師….等科別專家互相討論，彼此提供專業意見，專家們可以瞭解自身專業之外的治療選項，慢慢凝聚出團隊的輪廓。當病人找上外科醫師開刀，外科醫師評估後可能覺得他更適合做內科導管手術；內科遇到更適合傳統或微創手術的病人，也會建議進行外科手術。又例如復健科醫師除了協助術前的心肺功能評估，還能幫患者規劃術後的復健，「瓣膜疾病的患者多半都很衰弱，肌力體力還需要復健科、營養師、護理師等合力提供多方面的照顧。」宋思賢補充。因為「開好刀」不是醫療照護的終點，「良好的術後生活品質」才是。

以患者為中心的特別門診內外科一次諮詢

台北榮總心臟瓣膜治療團隊的「以患者為中心」暖心到什麼程度？從「瓣膜特別門診」的開設就看得出來。過去民眾很習慣先配合不同醫師的門診時間掛號，在診間外漫長地等候。「瓣膜特別門診」則安排內科和外科醫師在隔壁診間先後看診，患者和家屬只要跑一次醫院就能得到兩種科別的完整建議，有需要時就可立刻跨科會診討論，把所有的資訊整合提供給病人。為了避免高齡患者聽了就忘，回家無法和家屬討論，團隊還特別製作網路內容、拍攝Youtube影片，做成QR Code貼紙變成可以帶回家的個人化隨身醫療服務，讓患者隨時都能掃描觀看。

有時候，醫師提出的標準治療卻不見得是患者心中最想要的治療方式。團隊「以患者為中心」的最高原則是尊重患者的意願，完整告知相關利弊後，不管病人做出任何選擇，團隊都會全力支持，例如患者害怕開刀，團隊也會盡力嘗試用藥物或氣球擴張術來改善症狀；即使患者選擇安寧照護，團隊也會努力做到最好。

完整治療方案：「不開心」手術讓患者更開心

以銀髮族常見的心臟瓣膜疾病「主動脈瓣膜狹窄」為例[1]，手術方式就有傳統外科手術、外科微創手術，以及由心內、心外跨科團隊共同治療的「經導管主動脈瓣置換術」。「如果是嚴重患者，像合併糖尿病等慢性疾病，開刀風險較高，就傾向用內科導管瓣膜治療。」台北榮總心臟血管外科許喬博醫師補充說明。

宋思賢則補以「劃時代的進步」來形容經導管瓣膜手術，最初是針對開心手術束手無策的高風險患者而開發出來，這些過往無法開刀的病患，一年內有50%的死亡率，五年死亡率更高達95%。隨著技術純熟，後來慢慢擴展到中度甚至低度風險的患者，但仍不是每個人都適合。手術過程多半由大腿的股動脈伸入導管，沿血管將人工瓣膜送到心臟，不需要開胸、停心跳，術後的復原期也大幅縮短。

如果不同醫師有不同建議，患者該怎麼判斷自己最適合哪種手術？

「就需要不同科別的醫師一起加入，綜合評估所有風險，再把所有資訊一起提供給病人，選出個案最好的治療方法。」李慶威醫師說。

走入社區創「心」關懷

「成立團隊、耐心對患者溝通解說，都是要讓患者知道我們很在乎他、很用心，知道每一件事、每一顆藥、每一次復健都有它的重要性。有一群團隊的力量讓患者覺得很安心，他們就更願意接受治療、順從醫囑，配合團隊一起好好照顧他的身體。」團隊中的內科部主治醫師李慶威誠懇地說。

像是做Youtube影片、QR Code等等過去醫療忽略的溝通細節，團隊都「撿起來做」，因為在團隊眼中，不是只有手術、開藥、發藥才叫做醫療，只要對患者健康有價值的事，都值得嘗試。近期團隊更常舉辦社區衛教講座，深入社區補強民眾病識感與衛教觀念，也把製作的網路衛教素材更進一步推廣出去，讓潛在患者有機會認識疾病、對照症狀，從而積極就醫；讓更多「心病」能夠被早期發現、完善治療。