經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）是什麼？哪些人需要TAVI手術？

主動脈瓣膜位在左心室和主動脈交界處，可以想像成一扇只允許血液單向流出的閘門，是心臟的關鍵零件之一。

主動脈瓣膜會因為老化或疾病等原因而受損，例如血液裡的鈣質經年累月沉積導致瓣膜硬化，或是細菌感染造成了瓣膜組織損傷，倘若情況嚴重，已經大幅削弱病人的心臟血管功能，醫師可能會在經過評估後，和病人討論動手術置換瓣膜。

過去替換主動脈瓣膜需要全身麻醉、打開胸腔、使心臟暫時停止，接著修剪不堪使用的舊瓣膜，縫上生物性或機械性的人工瓣膜。此類型「開心手術」屬於重大手術，對病人身體可能造成相當大的負荷，需要的復原時間也長，尤其主動脈瓣膜狹窄患者   多半為高齡患者，且可能伴隨著糖尿病、高血脂等慢性病，這群病人通常會有更高的開刀風險。

不過，近年來已經發展出「經導管主動脈瓣膜置換術（Trans-catheter Aortic Valve Implantation，縮寫TAVI）」，可以利用一條軟式導管，前端裝載著摺疊好的人工瓣膜，在大腿內側穿刺一個小傷口，將導管沿著腹股溝動脈血管推送到心臟。

導管抵達主動脈瓣位置後，人工瓣膜擴張撐開，將病變損傷的舊瓣膜擠壓在血管壁上，取代原先瓣膜的功能。TAVI手術期間大約一個小時，大部分不需要全身麻醉、心臟不需要停止跳動、不需鋸開胸骨，傷口小很多，病人恢復時間也大幅下降，相較於傳統開心手術需要2~3個月的恢復期，TAVI只需1~2週的恢復期，病患能儘早回到正常生活。

 

 

TAVI能不能申請健保全額給付？哪些人可申請健保補助

2021年2月起，健保有條件全額給付TAVI，病人需符合4項必要條件：

1. 病人有第2～第4級的心臟衰竭症狀。

2. 確診為嚴重主動脈瓣膜狹窄。

3. 至少兩位心臟外科專科醫師判定病人不適合接受傳統開胸手術。

4. 預期病人經手術後，能繼續存活1年以上。

同時還必須具備2項條件中的任一項：

1. 無法接受開刀進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高。

2. 有以下情形之一：先前接受過心臟手術（冠狀動脈繞道、心臟瓣膜手術）、嚴重主動脈鈣化、胸腔燒灼後遺症，不   可進行開心手術、曾經接受過縱膈放射療法、嚴重結締組織疾病，導致不可進行手術、肝硬化，以及肺功能不全。

符合給付條件的患者，負擔費用約在10萬左右。

如果自費，TAVI費用多少錢？與手術注意事項?

目前因為TAVI使用的人工瓣膜屬於特殊醫材，加上動手術的費用，如果無法滿足健保給付條件，患者 自費約為新台幣100多萬元。

進行TAVI手術後有哪些注意事項？

接受TAVI手術的患者，返家以後仍需要按照醫師開立的處方定時服用藥物，還有定期到心臟科回診，檢查心臟和心臟瓣膜的功能。

如果居家期間出現胸痛、感到虛弱無力、呼吸困難、頭暈、昏倒、下肢水腫，或是大便呈現黑色或鮮紅色等症狀，需立即回到門診進行追蹤。

還有相當重要的一點是，動過TAVI手術的患者如果日後因牙齒問題去看牙科，務必向醫師告知曾經裝過人工瓣膜，因為牙科治療有可能使細菌進入血液，細菌如果附著於瓣膜上，可能導致發炎和損傷瓣膜組織。

其實不只看牙醫，為了安全起見，建議最好能在接受任何醫療行為前，都向醫師說明曾動過人工瓣膜置換手術，由醫師評估治療的安全性。