主動脈瓣膜狹窄手術怎麼做與缺點？TAVI/TAVR手術有健保補助嗎?

走路越來越喘、稍微劇烈一點的活動就覺得呼吸困難…可別以為這只是正常老化不得已的現象，心悸、胸悶、容易喘，這些都可能是罹患「主動脈瓣膜狹窄」的症狀。

根據統計，有症狀的主動脈瓣膜狹窄，兩年內死亡率高達50%(註1)，然而主動脈瓣膜狹窄來得無聲無息，絕大多數患者在被發現的時候都已出現症狀，並惡化到了中、重程度，此時藥物治療已經無法解決，必須要透過手術，來幫心臟換一個新的門。

由於主動脈瓣膜狹窄好發於高齡族群，過去很多長輩害怕自己無法承受傳統開胸手術「開大刀」，因此在面對是否接受治療猶豫不決，現在有了「經導管主動脈瓣膜植入(TAVI)」手術，可以用微創、低侵入的方式，不用開胸就能達到良好的治療成效。

 

什麼是經導管主動脈瓣膜植入/置換手術(TAVI/TAVR)手術?

傳統開胸手術因為傷口大，同時手術中必須停止心跳，對患者的條件有一定的要求，例如病人本身太過虛弱、免疫力不佳、有糖尿病等慢性病、帕金森氏症、自體免疫疾病，或曾接受過器官移植者，在開刀的時候都有較高的風險，並不適合接受傳統開胸手術。

「經導管主動脈瓣膜植入 (Transcatheter aortic valve implantation, TAVI)」又稱「經導管主動脈瓣膜置換TAVR (Transcatheter aortic valve replacement, TAVR)手術，最早就是針對傳統開胸手術束手無策的高風險患者而開發出來。這些過往無法開刀的病患，一年內有50%的死亡率，五年死亡率更高達95%，有了TAVI/TAVR之後，可以將這些病人一年死亡率降到20%以下。可以說，TAVI/TAVR是瓣膜手術的一大劃時代進展。

後來隨著TAVI/TAVR技術純熟，加上有著傷口小、復原快、術後感染風險較低等優點，已經慢慢擴展到中度甚至低度風險的患者。

 

心導管微創手術 小傷口也能立大功

TAVI/TAVR手術多半經由股動脈伸入導管，透過在鼠蹊部切開一個小傷口、送入約0.8公分的導管，沿著血管把攜帶氣球與人工瓣膜的導管送到心臟，利用氣球充氣膨脹、撐開瓣膜支架後放置到鈣化的主動脈瓣膜處，原本的主動脈瓣會被壓扁，因此不用切除自己原本的瓣膜，而是直接將新的人工瓣膜置換上去，取代原有退化的主動脈瓣膜，手術時間通常約需1~1.5小時分鐘。

一般接受傳統開胸手術的患者，術後需要住院一周以上；TAVI/TAVR因為不用鋸開胸骨、不用停心跳，也不用全身麻醉及插管，一般術後2~3天就能回家，恢復正常生活。

 

TAVI/TAVR手術費用高嗎？如何減輕費用負擔？

TAVI/TAVR手術完全自費的費用需近一百多萬(註2)。目前健保也提供有條件給付，符合給付條件的患者負擔費用也約在10萬左右。如果不符合健保給付條件，目前也有不少商業保險的醫療/商病保單已經將TAVI/TAVR手術納入，部分保單甚至可給付達100%的費用，建議評估前也可先檢視自己的保單，善用可享有的權益。

 

哪些人不適合TAVI/TAVR手術？

雖然TAVI/TAVR手術有不少優點，但仍然有其限制。例如同時患有需要治療的冠狀動脈疾病的患者、存在血凝塊或生長異常的患者、心臟某部位感染的患者、主動脈瓣太大或太小的患者、有重度出血問題或凝血不良的患者、出現新激增後的患者……等，都不適合接受TAVI/TAVR手術。

此外，因為TAVI/TAVR手術使用的是生物瓣膜，使用年限約15~20年，之後就要重新再做手術置換，因此如果是(開胸)手術風險承受度較高、預期餘命較長的年輕患者，通常也會選擇傳統開胸手術。由於每位患者情況不同，實際的治療方案仍必須由醫師詳細評估，與患者討論出最適合的選項。

 

健保補助 造福相關適應症患者

健保在2021年2月已經開放TAVI/TAVR手術有條件給付，希望能讓更多患者受惠。目前TAVI/TAVR手術給付條件如下：

• 符合心臟衰竭症狀、重度的主動脈瓣膜狹窄
• 2 位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少 1 年以上

　另外，搭配任一下列條件：

• 其他高風險條件，如嚴重結締組織疾病，不可開刀、肺功能不全、曾做過多次開胸手術等。

註：詳情請洽您的心臟科醫師，健保給付條件請依主管機關最新公告為主。

 

[1]https://listentohearts.com/news/4
[2]https://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL003008337