坐著也喘當心「嚴重主動脈瓣狹窄」!專家解析免開胸治療方式解長輩心頭患

主動脈瓣膜狹窄是老年人常見的疾病之一,臺灣介入性心臟血管醫學會理事長、林口長庚紀念醫院心衰竭中心主任謝宜璋醫師表示,典型的主動脈瓣膜狹窄症狀為心絞痛、暈厥、心衰竭。

註:健保給付的年齡條件已於2022/07/01 重新修訂, 請參考健保局資料或諮詢專業心臟科醫師

走路、甚至坐著都好喘 當心「嚴重主動脈瓣膜狹窄」

謝宜璋主任表示,如果出現主動脈瓣膜狹窄,通常有「心絞痛、暈厥、心衰竭」三大症狀,初期症狀常常會被患者誤以為只是老化的症狀,但是一旦主動脈瓣膜產生嚴重狹窄就會增加心臟負擔,出現心衰竭症狀。

若已進入心衰竭階段,預後更差,也會影響日常生活,坐著、走路、躺著都會喘得很嚴重,甚至可能讓心臟罷工而猝死。因此謝宜璋主任建議,患者應盡快手術治療,若未積極接受瓣膜置換治療,2 年內死亡率高達 50%,平均餘命約 2 至 5 年。

而通常主動脈瓣膜狹窄患者,會嚴重影響到日常活動的年齡層約為幾歲呢?謝宜璋主任指出,「一般而言,年齡不是唯一的指標,主動脈瓣膜狹窄好發於老年人,據統計,在 65 歲左右的年齡層它的盛行率約 5%、75 歲以上盛行率則達 12.4%,其中約 3.4% 的病患屬於嚴重主動脈瓣膜狹窄。」

主動脈瓣膜狹窄治療方式 分為 TAVI 微創手術、傳統開心手術

林口長庚紀念醫院助理教授級主治醫師、心血管導管中心副主任陳俊吉表示,主動脈瓣膜狹窄置換手術又分為 TAVI 微創手術、傳統開心手術。

TAVI 手術的施行方式,是把動物心包膜組織製成的人工瓣膜縫在金屬製成的支架內,經由鼠蹊部的股動脈穿刺,將瓣膜透過心導管方法放到鈣化的主動脈瓣膜處,取代原有退化的主動脈瓣膜。

另外,傳統的開心手術,因為傷口大、手術及住院的時間較長,併發的死亡風險也高。對於傳統開刀風險較高的患者,例如已經開刀多次或是高齡體虛恢復慢的長輩,TAVI 的傷口小預後快,住院天數較短,患者的接受度就會高出許多。

陳俊吉醫師補充,TAVI 發展 20 年已經相當成熟,目前適用所有風險的病人,此外,「美國指南已經更新至 65 歲也可以考慮作為一線療法,因此年齡不是唯一指標,而是經過有經驗的醫師團隊,專業評估疾病狀況,與家屬充分討論,共同決定最適合的治療。」

接受主動脈瓣膜置換術患者年紀偏大 家屬常顧慮「這些因素」

而接受主動脈瓣膜置換術患者年紀普遍偏大,又伴隨其他共病;大部分患者對於心臟手術都會比較懼怕,擔心是否都需要開胸,會不會手術風險很高、要長期住院、有大範圍的傷口要照護等等的顧慮。

另外,也有部分患者會擔心醫療費用的問題,覺得自己年紀大、不想在花費太高的金額進行治療,不過謝宜璋主任表示,「這一點我們也都會讓患者知道 TAVI 手術的健保給付相關規定,協助事前審查的申請,能大幅减低費用這塊的負擔。」

至於主動脈瓣膜狹窄是否能使用藥物治療?謝宜璋醫師指出,當有症狀出現時,暫以藥物可以緩解症狀,但若病程已經嚴重到出現心臟衰竭時,則建議進行瓣膜置換手術,不管是經由心導管方式或傳統外科手術,瓣膜置換手術是唯一可以根治嚴重主動脈瓣膜狹窄的方法。

TAVI 微創心導管主動脈瓣膜置換術健保「有條件全額給付」

而 TAVI 微創手術自 2021 年 2 月起通過有條件健保全額給付,須符合以下條件:

  • 符合心臟衰竭症狀、重度的主動脈瓣膜狹窄
  • 2 位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少 1 年以上

另外,搭配任一下列條件:

  • 其他高風險條件,如嚴重結締組織疾病,不可開刀、肺功能不全、曾做過多次開胸手術等。

註:2022/07/01健保給付條件已更新

病患最堅強後盾!林口長庚心臟團隊重視「醫病共決」

謝宜璋主任表示,林口長庚治療團隊包括心臟內外科醫師、麻醉科醫師及放射科醫師等等,團隊會依照病患的狀況,經過內外科團隊的會議討論,擬定治療策略給予患者不同的治療方案選擇。

另外,基於醫病共決的策略,會與患者及家屬做詳細的說明與討論,經過專業評估找出對病患最有效的治療方法,林口長庚可以說是雙北及桃竹苗地區、心臟瓣膜狹窄病患最強的醫療後盾。

而謝宜璋主任表示,團隊治療過一例比較特別的案例就是右心的患者,「所有的手術步驟都是左右相反,因此在術前就需要先做好相關的規劃,最後患者成功的接受了 TAVI 治療,病情好轉的很快,目前也穩定的在門診定期追蹤中。」

另外,陳俊吉醫師也曾遇過一名急診病患,在檢查過程當中發現有合併嚴重的主動脈瓣狹窄,所以必須要進行兩項外科手術,陳俊吉醫師表示,「伯伯只跟我講一件事,他說他把家裡面的鳥都送去朋友家裡養,他希望說他順利回家之後可以把這些鳥通通接回來繼續養,我就跟他說應該沒問題,以現在的技術來講,我想一定可以。」

而 TAVI 術後患者對醫師們的回饋也非常好,陳俊吉醫師指出,「我也很開心說可以幫助 80 幾歲的病人可以回歸他平常的生活,以往其實是相當困難的,也因為現在有這些技術可以幫助這些高齡患者,我想未來一定有更多病人可以受惠。」

⽂ / 李祉函、影音 / 江宏倫、圖 / 何宜庭
文章出處:坐著也喘當心「嚴重主動脈瓣狹窄」!專家解析免開胸治療方式解長輩心頭患 – Heho健康
報導日期:2022-01-28

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